今日消息 研究：大声打鼾可能会增加患癌症的风险并导致精神处理能力下降

根据9月5日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲呼吸学会（ERS）国际会议上公布的一项大型研究，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的人患癌症的风险增加。 虽然不是每个打鼾的人都患有阻塞性睡眠呼吸暂停，但大声打鼾是这种情况的一个常见症状。

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第二项研究发现，OSA也与老年人的处理能力下降有关。特别是那些74岁或以上的老人和男性在某些认知测试中表现出更大的下降。第三项研究显示，患有更严重的OSA的病人在静脉中出现血凝块的风险更大，这是一种潜在的危及生命的情况。

OSA是一种常见的睡眠障碍，人们在睡眠时上呼吸道部分或完全阻塞，导致他们每晚数次停止呼吸。这常常导致大声打鼾、喘气、窒息和白天困倦。据估计，OSA至少影响7-13%的人口。超重或肥胖，患有糖尿病，或吸烟或大量饮酒的人最容易患此病。

提出第一项研究的Andreas Palm博士是瑞典乌普萨拉大学的研究员和高级顾问。他说：“人们已经知道，阻塞性睡眠呼吸暂停的病人患癌症的风险增加，但还不清楚这是否是由于OSA本身或相关的癌症风险因素造成的，如肥胖、心脏代谢疾病和生活方式因素。我们的研究结果表明，由于OSA导致的缺氧与癌症独立相关。”

Palm博士及其同事研究了瑞典62811名患者在开始治疗OSA之前五年的数据。在2010年7月至2018年3月期间，患者接受了持续气道正压通气(CPAP)治疗，该疗法通过面罩提供正压空气，以保持睡眠期间呼吸道的开放。研究人员将这些数据与瑞典国家癌症登记处的数据和瑞典统计局的社会经济数据联系起来。

科学家们考虑到了可能影响结果的因素，如体型、其他健康问题和社会经济地位。他们将2093名患有OSA并在OSA诊断前五年内被诊断为癌症的患者与2093名患有OSA但没有癌症的患者组成的对照组相匹配。他们用呼吸暂停低通气指数（AHI）测量OSA的严重程度，该指数衡量睡眠期间呼吸紊乱的次数，或氧饱和度指数（ODI），该指数衡量每小时血液中的氧气水平下降至少3%，持续10秒或更长时间。

他说：“我们发现癌症患者的OSA稍微严重一些，呼吸暂停低通气指数平均值为 32 VS30，氧饱和度指数为 28 VS 26。在对亚组的进一步分析中，肺癌（38VS27）前列腺癌（28VS24）和恶性黑色素瘤（32VS25）患者的ODI更高。”

“这项研究的结果突出表明，有必要将未经治疗的睡眠呼吸暂停视为癌症的一个风险因素，医生在治疗OSA患者时要注意癌症的可能性。然而，根据我们的研究结果，将癌症筛查扩大到所有OSA患者是不合理的，也不建议这样做。”

因为该研究只考察了一个时间点的数据，所以不能说明OSA会导致癌症，只能说明它与癌症有关。一些重要的生活方式因素，如体力活动和食物偏好，在研究中没有以个人为单位进行捕捉。该研究的主要优势是其规模大，关于癌症诊断和OSA的数据质量高。

在未来，Palm博士和他的同事们计划增加病人的数量，并对病人进行长期跟踪，研究CPAP治疗对癌症发病率和生存率的潜在影响。他说：“OSA和癌症之间的联系不如与心脏和血管疾病、胰岛素抵抗、糖尿病和脂肪肝疾病之间的联系那么确定。因此，需要更多的研究，我们希望我们的研究将鼓励其他研究人员研究这一重要课题。”

在第二个演讲中，瑞士洛桑大学睡眠调查研究中心（CIRS）主任Raphaël Heinzer教授告诉大会，他的同事Nicola Marchi博士进行的研究表明，OSA与五年内心理处理能力的更大下降有关。

Heinzer教授、洛桑大学医院的Nicola Marchi博士及其同事对洛桑普通人群中65岁及以上的人进行了研究，这些人在2003年至2008年间被招募到CoLaus/PsyCoLaus和HypnoLaus研究中，并每五年对他们进行一次跟踪。共有358名参与者在加入研究时进行了睡眠测试，以检查OSA的存在和严重程度。在2009年至2013年的第一次随访中，他们的心理处理能力也得到了测试，在五年后的第二次随访中，又进行了一次认知评估。

认知测试评估了整体认知功能（知识和推理能力）、处理速度（理解信息和对信息做出反应所需的时间）、执行功能（组织思想和活动、确定任务的优先次序和做出决定的能力）、言语记忆、语言和物体间空间关系的视觉感知（视觉空间功能）。

Marchi博士在大会前发言时说：“我们发现，OSA，特别是OSA导致的睡眠期间的低氧水平，与全球认知功能、处理速度、执行功能和言语记忆的更大下降有关。我们还发现，74岁以上的人和男性在一些特定的认知测试中，与睡眠呼吸暂停有关的认知能力下降的风险更高。”

例如，测量处理速度和执行功能的Stroop测试显示，与年轻的参与者相比，74岁及以上的人的下降幅度更大，而言语流畅性测试显示，只有男性的下降幅度更大，但女性没有。

“这项研究表明，睡眠呼吸暂停的严重程度和夜间缺氧会导致老年人的认知能力下降。它还表明，睡眠呼吸暂停与特定认知功能的下降有关，如处理速度、执行功能和言语记忆，但与所有认知功能的下降无关；例如，语言和视觉空间功能不受影响，”Marchi博士说。

“OSA患者和医生应该意识到，OSA可能在认知能力下降中起作用。然而，到目前为止，用持续气道正压通气治疗OSA还没有被明确证明可以防止认知能力下降。”他说：“我们的研究表明，可能不是所有OSA患者都有同样的认知能力下降的风险；可能有一个亚组的患者，特别是那些夜间缺氧较严重的患者，但也有老年患者和男性，他们可能有更大的OSA相关认知能力下降的风险。”

科学家们计划对十年后OSA的影响数据进行分析，以找出更多与OSA相关的认知能力下降的最大风险者。Marchi博士建议，对这些患者进行随机对照试验，以调查CPAP对认知的影响，应该是之后的下一步。

该研究的优点包括：对患者进行了为期五年的跟踪调查，用"黄金标准"的多导睡眠测试对OSA进行了评估，并使用了多项测试来评估一系列的认知过程。其局限性包括：参与者相对健康，没有严重的认知障碍或痴呆，而且OSA只在研究开始时进行评估。

第三项研究由法国昂热大学医院的Wojciech Trzepizur教授介绍，根据AHI和夜间缺氧标志物测量，OSA较严重的患者更有可能发生静脉血栓栓塞症（VTE）。在7355名被跟踪超过6年的患者中，有104人患上了VTE。

“这是第一个调查阻塞性睡眠呼吸暂停与无诱因静脉血栓栓塞症发病率之间关系的研究。”Trzepizur教授说：“我们发现，与没有缺氧的病人相比，那些在夜间有超过6%的时间血液中的氧含量低于正常值的90%的人，发生VTE的风险几乎是两倍。需要进一步研究，以了解对OSA的适当治疗，例如CPAP治疗，是否可能减少夜间明显缺氧患者的VTE风险。”